重癥醫學科

發布者:韓愫潔 作者科室:

我院重癥加強醫療科(Department of Critical Care Medicine)開創于1994年4月3日。建科早期為舊病房改建,創建了寧夏第一家集中收治各種危重癥病人的綜合性加強醫療單位。在當時國內相關學科技術力量、設備和認識尚處于滯后的情況下,自行設計病房和自行制作了許多醫療硬件設施,設置床位10~12張,實施全封閉式的獨立管理模式,開科時僅有護士8人,醫生4人。承擔醫院內各科和全區危重病人的搶救任務,主要收治的病種包括各類休克、嚴重創傷、或因嚴重感染、手術、創傷、中毒等引發的器官功能障礙和/或衰竭(如:呼吸、循環、腎臟、肝臟、血液、中樞與外周神經系統)的生命搶救與器官復蘇;嚴重內環境和電解質紊亂的治療;以及對圍手術期高危病人的加強監護與治療的成人、兒童和嬰幼兒等各類危重病人。ICU專業化的救治,以及所引進的新技術、新業務、新方法和新觀念大大改善了危重病人的救治成功率,特別對大型術后患者、多發傷、復合傷、多器官功能障礙或衰竭患者死亡率的降低起了至關重要作用,也創造了許多生命禁區的奇跡。同時,還為外科領域手術適應癥的開拓做著重要生命保障。10年內ICU已成長為寧醫附院的重點科室之一。在相關醫療、教學和科研工作和學科發展中發揮了重要的地區“引領”作用。

2007年11月12日搬遷至外科大樓。自此,我院重癥加強醫療科更是實現了質的飛躍。整個ICU自主設計,設計理念結合了重癥醫療病房管理規范的要求;結合了中國簡單模式的舊危重病房在過去十多年運行過程中所存在的醫療和管理問題;結合了當地人民群眾的風俗習慣和建筑結構特點等因素;并結合未來危重病學科的發展趨勢,使該病房的設計力求達到醫療和服務的合理化、科學化、現代化、規范化、安全化、和人性化。

一、設計合理與規范化

全病房安裝有空氣層流凈化系統,層流病房分為A、B和C區三個大病區,總計床位數26張。其中,A區和B區(均為100000級空氣質量標準)床位分別有8張和13張床,包含了2張負壓病房,便于高感染危險病人的收治與隔離;2張VIP病房,便于特殊病人和需要家庭照顧管理病人的需要,并設有家屬通道;中轉關懷病房更是符合當地習俗,便于死亡、臨終、精神障礙、特殊穩定臨時專科待床病人群體的需要。而C區(10000級標準)設5張床位,可用于器官移植、血液凈化和免疫力極低的重癥患者收治。病床每個單元的床位數設計科控制在5~8張,便于重癥病人的分組和有效的醫療管理。

按照國家對層流病房的要求,流程非常清晰與合理。規范化設計出工作人員通道、病員通道、物流通道和污物通道。內部設有多功能通道,便于工作人員、物資流動和家屬探視。同時,輔助功能分區明確,包括,病區、醫生辦公區、教學與生活區和污物區等。輔助用房完善,包括治療室、儀器室、靜脈營養配置室、消毒間、污物間、清洗間、被服間、血液凈化準備間、二級醫療庫房和資料庫房、簽談室、實驗室、信息室和家屬等待休息區等,為危重病人的救治提供了合理的、便于使用的、規范管理的輔助功能空間。使病房在空間與環境建設與設計方面達到了國內,乃至國際一流水平。

二、設施現代化

整個科室設備投資約1500余萬元。所配備的醫療設備90%以上為進口醫療設備,包括擁有每床一臺的多功能全自動有創呼吸機,無創呼吸機;兼有創和無創等功能多參數監測監護儀;各種高尖端的床旁檢查和治療設備,如:床旁血液凈化治療儀(CRRT)、心電與除顫儀、動脈血氣分析儀、纖維支氣管鏡、冰毯、注射與靜脈輸液泵、排痰機、氣道濕化治療儀、床旁x光機、下肢靜脈血栓預防治療泵等等。此外,為實現床旁快速檢驗而提供、血氣分析、電解質和血乳酸測定、急性心肌梗塞試驗急血凝、糖化血紅蛋白測定,以及快速外周血圖片等等,為危重病人的快速救治提供科學參數。整個設施配備位于國際領先水平。

醫院的現代化為病房管理實施現代化提供的最大的平臺,包括物流傳輸系統,電子病歷管理系統,病房中央站式管理等。

三、服務人性化

本病房人性化設計與管理涵蓋了病員的管理與服務、家屬的窗口服務、工作人員工作與生活環境,以及教學科研管理等方面。充分體現全方位的人性化管理與服務。

1.病員醫療服務的人性化:每個病員帶有半隔斷的治療單元,每個單元均配有對講(家屬-病人,單間病房-中央站),對清醒病人給予床旁電視,病房設有背景音樂,可幫助做心理調節和緩解恐懼等。

2.家屬窗口服務人性化:①設立探視通道,解決家屬探視和層流病房管理之間的矛盾問題,并在探視通道設對講系統,滿足家屬和病員的交流,并且限于每周一次20分鐘的床旁探視,對長期滯留ICU的危重病人體現人性化的服務,探索出現代危重病房管理的方法。簽談室便于醫護人員及時對家屬交待病情、簽字、談話和傳遞護理和餐飲用品等。②病房設計有視屏系統,聯通簽談室和示教室,后者便于家屬眾多或媒體事件時操作使用。③家屬等候區內設有電視視頻,實現呼叫、病情播報以及生活服務等功能,充分體現了現代ICU的人性化治療與全方位的服務理念。

3.工作人員管理人性化:將工作人員的辦公區和生活區分別設立,使得醫生辦公安靜合理,便于醫生工作、學習、科研、小型病歷討論和值班,并便于快速進入到達病區實施搶救;而生活區的設立包括了教學、培訓、醫護人員更衣、洗浴、快速餐飲(餐廳)、護師值班休息室、主任行政接待,以及信息和資料管理等。一方面病區和生活區域病區的功能分開有益于感染防護,減少干擾,確保護理人員充足的休息對長期體力的保持非常有益,減少對夜班的擔憂。在為重癥病房長期超負荷工作的、高比例數量的醫護人員提供人性化服務的同時,也為科室文化帶來了空間與活力。

四、醫療安全化

本病房在醫療安全防范和管理,特別在防止交叉感染的設計中作為重點,其突出點有:

1.層流病房的常年溫度與濕度對危重病人的繼發醫院內感染,尤其是氣道感染、氣道管理帶來。

2.每個治療單元采用懸掛可推拉的半隔斷,不僅解決醫護人員不足又便于安全看護難題,又對相鄰病人搶救治療的、心理干預起到了視覺、聽覺的干預和防護。同時在防止交叉感染的物品。

3.每單元的洗手套裝,包括洗手池、一次性擦手紙盒、專用消毒擠壓洗手液、快速消毒液平臺和規范洗手標準圖等,均為規范、監督和標準化的醫護人員洗手操作和觀念提供了硬件保障,為院內感染的控制奠定了良好的物質和環境基礎。

4.中央監護站連接各床旁信息,隨時調用和檢查回饋病人信息。視屏中央站為病人、家屬區的安全提供影像記憶和查找。均為安全醫療管理提供數據和影像保障。

5.流程清晰與合理,負壓隔離病房滿足特殊感染病人的管理需求。

五、管理科學化

1. 建立適應危重病人的獨立管理系統,結合國內外的管理理念,因地制宜的設立適應危重病人管理與護理系統和崗位,探索出集醫療、護理、教學和科研管理的一流科室。

2.進入新病房前后,科室根據未來發展方向和新的管理需求,全科人員參與并制定的全新的各項規章制度。并嚴格制度管理和制度的執行,規范科室醫療,分工明確,責任明確到人,因而使得盡管病房擴大,醫療工作任務重,但工作始終保持盡然有序狀態。

六、學科建設和人才隊伍高標準化

經歷了15年的學科建設,我院ICU擁有一支素質優良、技術精湛、實力強勁、經驗豐富、相互配合默契的醫護團隊,也是全院最大的臨床科室。建科以來重視學科建設與人才梯隊建設。全科現有醫護人員共有50人(醫療組13人,護理組50人),其中主任醫師3人,副主任醫師4人,主治醫師3人,住院醫師3人。護理組中有副主任護師1人、主管護理師11人、護師15人、護士18人,健康助理員5人。科主任同時任中華醫學會重癥醫學分會常務委員;中華醫學會病理生理分會危重病組常務委員;中國醫師學會重癥醫師分會常務委員;寧夏重癥醫學會主任委員,以及寧夏醫學院重癥醫學教研室主任。科室建設始終保持良好的團結協作和精神面貌,積極創建一流的精神文明和高思想素質科室,以科學發展觀的理念,提升一流的醫療質量,實踐科學發展觀,打造一流和人性化服務,以科學實踐發展觀為指導,勇于開拓創新,團結協作,和諧發展。

學科發展的同時注重科研人才的培養和發展。現有碩士導師2人。已培養博士2人,碩士6人。每年接受碩士研究生5-6人。承擔自治區級科研課題4項,獲自治區級科研成果2項,并有數項北京、或國際或多中心協作研究項目,不斷提高科研與學術水平。

寧醫附院綜合性ICU已成為西北地區重要的危重病人才培養和教學基地。為全區危重病醫療單位的建設、為危重病醫療人才隊伍的培養,為寧醫附院,乃至全區危重病急救醫學的發展發揮著越來越重要的作用。成立后,先后接受自治區內和外阜(內蒙古西部、甘肅、青海等)的進修醫護人員150余人次;每年接受本院輪轉或各科進修醫師50余人次。2000年首次為寧夏醫學院本科班開設了“危重病急救醫學”課程,與急診科一起編寫了“危重病醫學”的教材,填補了寧夏醫學院的教學空白。其承擔危重病與急救醫學教學課程,課程班范圍涵蓋了本科生、麻醉專科生、護理本科與專科、繼續醫學教育脫產班與業余班,以及全區或西部地區的危重病與急救學習班課程,成為現代醫學教育不可缺少的重要組成部分。此外,2005年領導成立了寧夏醫學重癥醫學分會。科室每年為全區和西部地區承辦相關類型重癥醫學學術會議或培訓會議,在地區學科發展中起著龍頭作用。科室曾多次主辦省內、全國學術會議和培訓班,參與全國危重病繼續醫學教育工作。在科研與學術與學科交流中不斷擴展學術視野,保持與提高自身的學術地位,抓住機遇,積極面對挑戰,在進步中尋求更大的發展空間。

目前,ICU成為醫院危重病人治療的重要保障科室和重點學科,其可觀的規模、高超專業技術水平和和先進的管理水平及已躋身于國內領先水平,一直獲得眾多專家、學者和領導的好評。